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Recuperación médica máxima y por qué es importante para un acuerdo

Publicado en Blog on 16 de octubre de 2022

Lidiar con qué hacer después de un accidente puede ser un desafío. Es necesario programar las citas con el médico, surtir las recetas y pagar las facturas. Las preocupaciones pueden estar dando vueltas en la mente de las víctimas de lesiones. La última preocupación que deberían tener es que se les nieguen los beneficios del seguro. Pero un compañía de seguros impugnar que una víctima de lesiones haya alcanzado la máxima recuperación médica es una realidad de la vida.

¿Qué es la máxima recuperación médica?

En cuanto a las víctimas de accidentes que sufrieron lesiones graves, la recuperación médica máxima podría significar que se han recuperado lo más posible después de recibir el tratamiento médico adecuado. En este ejemplo, la persona en cuestión no está completamente recuperada y es muy probable que viva con problemas crónicos debido a sus lesiones.

La recuperación médica máxima también puede denominarse mejoría médica máxima. En algunos casos, la víctima puede recuperarse completamente de las lesiones del accidente después de recibir el tratamiento médico necesario.

Máxima recuperación médica

¿Quién decide cuándo alguien ha alcanzado el punto de máxima recuperación médica?

El médico que atiende a la víctima del accidente es quien decide si ha llegado al punto de máxima recuperación médica. Por supuesto, la víctima tiene derecho a hablar con varios médicos para ver si todos llegan a la misma determinación o si hay opiniones contradictorias. Esta es probablemente una buena idea porque tener un consenso médico sobre algo tan crucial como la recuperación médica máxima solo puede beneficiar a la víctima.

Calificaciones máximas de deterioro de la recuperación médica

Las víctimas pueden preguntarse: "¿Cómo determina un médico si he alcanzado el punto de máxima recuperación médica?" Hay un sistema de calificación de deterioro que utilizan para llegar a esta conclusión.

Un médico podría decirle lo siguiente a un paciente: “Usted se encuentra en su máxima recuperación médica y tiene una calificación de deterioro del 15 por ciento”. Si el paciente está entre el 1 y el 10 por ciento, eso equivale a dos semanas de salarios perdidos por cada punto porcentual. Si están entre el 11 y el 15 por ciento, entonces son tres semanas de salarios perdidos por cada punto porcentual. A aquellos entre el 16 y el 20 por ciento se les asignan cuatro semanas de salarios perdidos por cada punto porcentual. Y, por último, aquellos que tienen una calificación de deterioro del 21 por ciento o más tienen seis semanas de salarios perdidos por cada punto porcentual que se les asignó.

Algunas víctimas de lesiones pueden preguntarse si no someterse a los procedimientos electivos recomendados por un médico funcionará en su contra más adelante. ¿Significará esto que no se les puede asignar una designación de recuperación médica máxima? La respuesta corta es que depende. En algunas situaciones, un médico podría decir que al no someterse a una cirugía electiva, la persona ha alcanzado el nivel de máxima recuperación médica. Es una situación caso por caso donde todas las variables necesitan ser consideradas. No existen reglas estrictas que se apliquen a todas las víctimas de lesiones.

Examen médico independiente

Si compañía aseguradora se niega a estar de acuerdo con la designación del médico para la víctima, puede solicitar un examen médico independiente. Si esto sucediera, la compañía de seguros contrataría los servicios de su médico para examinar las lesiones de las víctimas y decidir si realmente tienen una discapacidad permanente o si se han recuperado.

Un examen médico independiente, que puede solicitar un empleador o asegurador, a menudo está sesgado. Después de todo, el empleador o la aseguradora paga al médico que realiza el examen con la esperanza de que sus hallazgos limiten los beneficios del reclamante. Algunos argumentan que quienes realizan estos exámenes médicos independientes tienen un conflicto de intereses. Sin embargo, continúan brindando resultados que benefician predominantemente a los empleadores y aseguradores con la esperanza de enviar pacientes a su manera. Lo hacen porque está en su interés financiero hacerlo. Aunque se ha cuestionado la naturaleza ética de los exámenes médicos independientes, estos continúan.

Una compañía de seguros que impugne la designación de recuperación médica máxima o la calificación de discapacidad de un médico significa que los beneficios de la víctima quedarán atrapados en el limbo. Se recomienda encarecidamente consultar con un abogado calificado porque hacerlo puede ayudar a acelerar este proceso.

¿Tiene sentido que una víctima espere hasta que haya alcanzado la recuperación médica máxima para enviar una carta de demanda?

Puede ser discutible si una víctima de lesiones debe esperar hasta que haya alcanzado la máxima recuperación médica para enviar una carta de demanda. Sin embargo, en la mayoría de los casos, tiene sentido esperar. En algunas situaciones, enviar una carta de demanda antes puede tener sentido, pero todo depende de los hechos del caso específico.

¿Por qué tendría sentido esperar? La principal razón es que el costo real de la reclamación podría no ser aún evidente. La víctima de la lesión, su médico y su abogado pueden tardar algún tiempo en llegar a un valor exacto para el reclamo, lo que influye directamente en la cantidad solicitada en la carta de demanda. Lo último que la víctima de lesiones quiere hacer es pedir menos de lo que realmente necesita y merece.

¿Cómo puede ayudarme un abogado con la máxima recuperación médica?

La máxima recuperación médica no es una designación objetiva y fácil de entender. Hay muchas interpretaciones de si está justificado para una situación específica. Esto significa que las víctimas de lesiones están librando una batalla cuesta arriba para obtener los beneficios que les deben las compañías de seguros.

Desde solo obtener la opinión de un médico hasta entender mal cómo las cirugías electivas impactan en la recuperación médica máxima y no entender el mejor momento para una carta de demanda, existen muchas trampas potenciales entre una víctima de lesión y los beneficios del seguro. Un abogado bien versado en casos de recuperación médica máxima puede ayudar a las víctimas de lesiones a navegar más fácilmente estos problemas y llegar a un acuerdo satisfactorio.

El conocimiento es poder

Las lesiones pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, por lo que puede ser útil saber cuál es la recuperación médica máxima y cómo se decide. Comprender las calificaciones máximas de recuperación médica que usan los médicos y por qué una aseguradora podría solicitar un examen médico independiente también puede resultar beneficioso. También es importante saber cuándo enviar una carta de demanda a una compañía de seguros y cuál es el mejor momento para hacerlo porque el tiempo lo es todo.

Si está buscando la máxima recuperación médica, Contáctanos! el equipo en John W. Redmann LLC hoy al (504) 500-5000 o a través de nuestro sitio web para programar una consulta gratuita.